凯发电游·注册即送21·肺炎不吸收急死人,那是你“真凶”没找对!!

作者: 未知 来源: 网络 2020-01-10 08:41:42

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又双叒遇到不吸收的肺炎啦,该怎么办?

再来举几个栗子

肺炎是不是一定要用激素?

病例一

肺炎真的只是肺炎么?

病例二

有时候,可以让肺炎飞一会

病例三

哪些肺炎特别顽固?

首先我们了解几个概念,哪些肺炎可以算得上“顽固”肺炎。

顽固肺炎

无反应性肺炎:

指抗生素治疗后,体温持续大于38℃和(或)乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状持续存在。无反应肺炎的评价主要以给予足够的抗生素治疗3天后的临床症状作为依据。

进展性肺炎:

指治疗72小时后出现急性呼吸衰竭需要机械通气和/或出现败血症休克。或治疗24小时后临床恶化,影像学阴影增加50%。进展性肺炎主要以影像学评价依据。

不吸收肺炎:

指经过至少7天的抗菌治疗,咳嗽、咳痰、发热、白细胞(wbc)≥10×109及肺部阴影至少持续存在10天。或经过10天足够抗菌药物治疗,临床情况没有改善或恶化,2周内肺部阴影吸收少于50%,4周没有吸收。

吸收延迟性肺炎:

指经过至少10天足够抗菌治疗,肺部阴影12周没有吸收。

遇到难吸收的肺炎怎么办?

如果遇到了难吸收的肺炎,

首先要明确是不是有无反应性肺炎的高危因素,

再适时评价治疗反应,

同时积极的寻找病因。

寻找病原学证据的有效方式是做支气管镜或肺部穿刺,寻找病原学依据,最后通过病原来制定进一步诊疗方案。

遇到难治性肺炎先考虑是感染性的疾病还是非感染性的疾病,如果是感染性疾病,首先要看是否为细菌性感染。

临床常用的细菌感染生物标记物,主要有:wbc、红细胞沉降率(esr)、内毒素、c反应蛋白(crp)、降钙素原(pct)等,它们提示细菌性肺炎。

我们临床常说的感染三剑客:血清蛋白样淀粉a(saa)、crp、pct。saa提示病毒性,在病毒性感染中明显升高;crp在细菌性的感染中会明显升高,在病毒性感染中不升高;pct基本上提示细菌性感染,在病毒性感染中不升高。

在临床上联合应用这三点。

wbc和crp都升高了提示细菌感染;

wbc、crp和saa都升高提示病毒或细菌;

wbc、crp和pct都升高,提示倾向于细菌感染,考虑全身性感染、脓毒症可能。

如果初始治疗已经覆盖病原菌,就要考虑下一步因素,是不是药物相关性因素,血药浓度达不到治疗要求,也会影响肺炎的吸收;是不是有宿主相关因素,比如血糖控制不好,或者反复心衰,或是排痰不畅;是不是细菌相关性因素,是否有耐药菌的相关性感染问题。

本文整理自同济大学附属上海市肺科医院梁硕老师的《遇到不吸收的肺炎怎么办?》

梁硕,现任同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师,硕士研究生导师。中华医学会教育委员会理论学组青年委员兼秘书,上海市药学会抗生素委员会青年委员,上海市医学会感染学组成员,crotc成员。 专业方向:支气管扩张 肺部感、 慢阻肺、哮喘等。门诊时间:周二上午上海市肺科医院延庆路专家门诊; 周三下午上海市肺科医院总院专家门诊。

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